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Estado civil
Soltero(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Viudo(a)
Union libre
Ocupación
Cuestionario de control
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Peso
(Salud)
Estatura
(Salud)
¿Le ha sido diagnosticada alguna enfermedad?
(Salud)
Diabetes
Hipertensión Arterial
Insuficiencia cardiaca
asma
Ninguna
Otros
¿Padece algún problema óseo o articular que pueda agravarse con el ejercicio?
(Salud)
Pie plano
Dolor de rodilla
Dolor de hombro
Dolor de cadera
hernia discal
Ninguna
Otros
¿Se encuentra tomando algún tratamiento medico?
(Salud)
Si
No
Menciona cirugías
(Salud)
Deportes practicados
(Actividad física)
Atletismo
Natación
Ciclismo
Triatlón
Gimnasia
Halterofilia
Futbol
Basquetbol
Beisbol
Volibol
Ninguna
Otros
Nivel deportivo que realizaste
(Actividad física)
Profesional
Amateur
Recreativa
Ninguna
Actividades físicas realizadas
(Actividad física)
Correr
Caminar
Nadar
Bicicleta
Zumba
Pilates
Yoga
Ninguna
Otros
¿En cual etapa realizaste actividad física o deporte?
(Actividad física)
Infancia
Adolescencia
Juventud
Pubertad
Adulto
Nunca
¿Cuando fue la última ves que realizó actividad física o deporte?
(Actividad física)
1 semana
1 mes
1 a 3 meses
3 a 6 meses
mas de 6 meses
Ninguna
Estoy activo
Otros
Elige la opción que describa tu estilo de alimentación.
(Hábitos)
Consumo alimentos saludables en casa la mayor parte del tiempo
Consumo alimentos poco saludables fuera de casa la mayor parte del tiempo
Consumo raciones en exceso
Consumo raciones moderadas
Mi alimentación incluye bebidas azucaradas
Consumo café en exceso
consumo café moderado
Consumo poca agua
Consumo suficiente agua
No consumo agua
Consumo proteína en polvo
Consumo vitaminas
Consumo minerales
Consumo de bebidas alcohólicas
(Hábitos)
Diariamente
Solo el fin de semana
Ocasionalmente
Rara vez
Nunca
Consumo de bebidas azucaradas
(Hábitos)
Jugo
Refresco
Café
Te
Licuado
Ninguna
¿Cuántas horas acostumbras dormir durante la noche?
(Hábitos)
4 horas
5 horas
6 horas
7 horas
8 horas
Mas de 8 horas
¿Que actividad realizas antes de dormir?
(Hábitos)
Leer
Ver televisión
Trabajar en la computadora
Navegar en redes sociales
Hacer oración o meditación
Dar vueltas en la cama pensando en problemas
Realizar estiramientos
¿Que horario acostumbras para ir a dormir?
(Hábitos)
8 a 9 pm
9 a 10 pm
10 a 11 pm
11 a 12 de la noche
Después de las 12 de la noche
Tipo de actividad laboral
(Hábitos)
Trabajo de escritorio la mayor parte de la jornada
Trabajo sentado manejando toda la jornada
Combinación de horas sentado y horas moderadamente activas
Trabajo muy activo
Trabajo de pie
Otro
¿Cuanto tiempo dispones para realizar tu sesión de ejercicio?
(Nivel de compromiso y propósito)
10 minutos
15 minutos
30 minutos
45 minutos
1 hora
1.5 horas
2 horas
mas de 2 horas
¿Cuantos días por semana planeas entrenar?
(Nivel de compromiso y propósito)
1 dia
2 dias
3 dias
4 dias
5 dias
6 dias
¿Estas dispuesto a realizar cambios en tu alimentación?
(Nivel de compromiso y propósito)
Si
No
Tal vez
¿Estas dispuesto a cambiar tu horario para ir a dormir?
(Nivel de compromiso y propósito)
Si
No
Tal vez
Describe ampliamente tu propósito
(Nivel de compromiso y propósito)
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